江蘇丹陽(yáng)：“三重”保障提升群眾就診待遇

為阻斷因病致貧、返貧，實(shí)現(xiàn)困難人口基本醫(yī)療服務(wù)保障，2024年以來(lái)，江蘇省丹陽(yáng)市通過整合醫(yī)保、民政、慈善等多部門資源，創(chuàng)新構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，優(yōu)化慈善助醫(yī)資金調(diào)配機(jī)制，通過“政策支持、醫(yī)療救助、免申即享”的“三重”保障，著力提升困難群體的就診待遇，彰顯“新醫(yī)保 心服務(wù)”特色。

政策支持，讓困難群眾醫(yī)有所助

“光靠我們家庭根本無(wú)法負(fù)擔(dān)這么高的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在有了政策的支持，我報(bào)銷了大部分費(fèi)用，讓我們這樣的困難家庭可以看得起病，這是黨和政府為我們困難群眾做了一件天大的好事！”家住丹陽(yáng)市云陽(yáng)街道的楊先生是該市的低保對(duì)象，2024年，楊先生因慢性病多次住院治療，累計(jì)花費(fèi)19萬(wàn)余元，通過基本醫(yī)保報(bào)銷11萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)支付4萬(wàn)元、醫(yī)療救助基金支付1.6萬(wàn)元，最終個(gè)人僅承擔(dān)2萬(wàn)余元。“感謝政策的支持，讓我全家看到了生活的希望！”楊先生說。

2024年，丹陽(yáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保低保類對(duì)象結(jié)算9636人次，結(jié)算人數(shù)4152人，各項(xiàng)基金支出8205.27萬(wàn)元，其中，個(gè)賬共濟(jì)支出15.38萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出5123.96萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支出1426.62萬(wàn)元，補(bǔ)充保險(xiǎn)支出2.95萬(wàn)元，救助基金支出1099.25萬(wàn)元，慈善助醫(yī)支出537.11萬(wàn)元，切實(shí)有效降低了低保類對(duì)象的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療救助，讓困難群眾病有所醫(yī)

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療救助工作，切實(shí)提升醫(yī)療救助基金使用效率及政策執(zhí)行力，丹陽(yáng)組織召開醫(yī)療救助會(huì)議，醫(yī)保部門聯(lián)合民政、慈善、退役軍人事務(wù)局等多部門資源分析研判當(dāng)前形勢(shì)，做好醫(yī)療救助工作。同時(shí)，建立定期比對(duì)機(jī)制及告知承諾機(jī)制，規(guī)范對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的管理。另外，還優(yōu)化經(jīng)辦流程，讓救助人員享受醫(yī)院端“一站式”服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，與基本醫(yī)保待遇等實(shí)行“一站式”報(bào)銷，不需要先墊付后再申請(qǐng)醫(yī)療救助報(bào)銷，極大地方便患者就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算，確保醫(yī)療救助待遇應(yīng)享盡享。同時(shí)，做好線上與線下的政策宣傳工作。

2024年，丹陽(yáng)享受醫(yī)療救助待遇人數(shù)為11666人，221120人次，共發(fā)生醫(yī)療救助費(fèi)用為2391.6萬(wàn)元（其中，職工醫(yī)保救助147.82萬(wàn)元，居民醫(yī)保救助2243.78萬(wàn)元），保障了救助人員享受到正常的救助待遇。

免申即享，“零跑腿”就能享保障

2024年年底，丹陽(yáng)市民黃先生發(fā)現(xiàn)自己2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用交不進(jìn)。經(jīng)查，黃先生于2024年10月經(jīng)丹陽(yáng)市退役軍人事務(wù)局認(rèn)定，符合條件成為醫(yī)療救助對(duì)象中的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，即從2024年10月起，除正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，同時(shí)享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，因此，黃先生2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期不產(chǎn)生個(gè)人繳費(fèi)數(shù)據(jù)，個(gè)人不需繳納醫(yī)保費(fèi)，即可享受醫(yī)保相關(guān)待遇。黃先生聽了之后，連聲感謝。

為進(jìn)一步提升醫(yī)療救助的普惠度、及時(shí)性，精準(zhǔn)落實(shí)資助參保政策，丹陽(yáng)不斷優(yōu)化兌現(xiàn)流程，實(shí)現(xiàn)待遇免申即享。2024年以來(lái)，丹陽(yáng)市醫(yī)療救助對(duì)象17346人，參保資助費(fèi)906.34萬(wàn)元；享受待遇人數(shù)為10910人。

下一步，丹陽(yáng)市醫(yī)保部門將進(jìn)一步加大與民政、慈善部門的溝通協(xié)作，探索更多元的資金整合路徑，助力丹陽(yáng)市困難群體“病有所醫(yī)、醫(yī)有所助”，不斷提升困難群眾的獲得感、幸福感。（佘記其 馬旭東 陳泠亦）