顱內(nèi)裝個(gè)“儲(chǔ)水池”？有了這項(xiàng)新技術(shù)，癌癥患者的治療有了新希望

金山網(wǎng)訊 肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移你聽說過嗎？它是晚期肺癌患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是極為棘手的醫(yī)療難題。近日，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的診療理念，在鎮(zhèn)江率先通過Ommaya囊經(jīng)側(cè)腦室化療，成功救治了一位晚期肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移患者，這也標(biāo)志著鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院對(duì)肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移患者的治療有了新手段。

三年前，周女士因體檢發(fā)現(xiàn)肺癌（占位病變），在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受了胸腔鏡下右肺癌根治術(shù)。然而，2023年10月左右，周女士開始出現(xiàn)反復(fù)頭暈、輕度頭痛等癥狀，來到市一院就診。經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的顱內(nèi)存在多發(fā)小轉(zhuǎn)移瘤及軟腦膜轉(zhuǎn)移。

市一院神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳波介紹，軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤是晚期肺癌患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)為顱高壓引起的劇烈頭痛、惡心、嘔吐及相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，包括意識(shí)不清、觸覺喪失、視力聽力下降、精神異常、癲癇發(fā)作、大小便失禁等。這類患者的癥狀極為痛苦，且目前尚無有效的藥物或方法來治療，預(yù)后極差，一般中位生存期僅為4—6周。

因頭痛加劇，周女士入院，病情迅速惡化，并伴隨有意識(shí)障礙（昏迷不醒）。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，決定為周女士實(shí)施Ommaya囊植入術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)化療。

據(jù)介紹，Ommaya儲(chǔ)液囊是一種埋于頭皮下連通腦室的一套腦脊液引流裝置。該裝置經(jīng)神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)置入在頭皮下，醫(yī)生可用注射器刺入囊內(nèi)注入化療藥物，藥物通過引流管流向側(cè)腦室，再至病灶部位，增加腫瘤局部腦脊液中的藥物濃度，從而提高療效。這一技術(shù)避免了傳統(tǒng)鞘內(nèi)注射藥物的諸多弊端，如反復(fù)穿刺帶來的痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)，以及腦脊液循環(huán)單向流動(dòng)特性對(duì)藥物分布的限制。

市一院神經(jīng)外科主任醫(yī)師湛利平表示：“我們選擇了前額部右側(cè)中線旁兩公分、發(fā)際線內(nèi)兩公分左右的位置作為切口。切開后鉆孔，在神經(jīng)導(dǎo)航下精準(zhǔn)穿刺（下）將引流管（管子）植入顱內(nèi)約5-6公分至右側(cè)側(cè)腦室。看到腦脊液流出后，將穿刺管的盲端接儲(chǔ)液囊埋在皮下，手術(shù)大約半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)完成。”

Ommaya囊植入術(shù)手術(shù)時(shí)間短、切口創(chuàng)面小是這項(xiàng)手術(shù)的一大特點(diǎn)。更重要的是，通過直接在腦部給藥，可以避開血腦屏障，提高（腦）顱內(nèi)藥物濃度，從而提高腫瘤治療效果。

“傳統(tǒng)的鞘內(nèi)注射藥物方法需要反復(fù)多次腰椎穿刺釋放腦脊液并注藥，操作繁瑣且給患者帶來很大的痛苦。而Ommaya囊給藥則避免了這些弊端，藥物可以隨腦脊液的循環(huán)均勻分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位，文獻(xiàn)報(bào)道藥物濃度可達(dá)到同等劑量經(jīng)腰椎穿刺給藥的10倍。”湛利平補(bǔ)充道，此外，Ommaya囊引流腦脊液減壓非常安全，能迅速緩解劇烈頭痛、嘔吐和視神經(jīng)損害等癥狀。同時(shí)，便于重復(fù)送檢腦脊液，了解藥物濃度和腫瘤基因動(dòng)態(tài)變化，有助于調(diào)整用藥、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估。操作安全、便捷，減少了患者的痛苦和心理壓力。患者還可以終生帶囊，埋藏于皮下，美觀且不影響洗頭等日常生活。

術(shù)后，周女士的病情出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)。經(jīng)過4次Ommaya囊側(cè)腦室內(nèi)化療后，如今，她已經(jīng)能正常下床活動(dòng)，生活完全自理，頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀已完全治愈，進(jìn)食也有了明顯好轉(zhuǎn)，體重增長(zhǎng)約5公斤。

神經(jīng)外科主任醫(yī)師陳波介紹，目前腦腫瘤的疾病譜已經(jīng)發(fā)生改變，腦轉(zhuǎn)移瘤可能已經(jīng)超過膠質(zhì)瘤，成為惡性腫瘤的重要致死原因。對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的病人，尤其是終末期的病人，如何治療是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，Ommaya囊植入術(shù)的成功應(yīng)用，為這類患者提供了一種新的治療選擇。

隨著這項(xiàng)新技術(shù)的開展，也將與泌尿外科、乳腺外科等科室合作，將這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌終末期病人或前列腺癌終末期病人，延長(zhǎng)他們的生命，為癌癥患者帶來更多的希望和福音。（亦圓）