臉麻病因竟在腦 微創手術解難題

金山網訊  單側面部麻木、疼痛兩月余，病因居然在腦不在臉。春節前，67歲的外地患者朱先生輾轉至鎮江市第一人民醫院就診時，被確診為“右側橋小腦角顱內占位性病變”，在神經外科接受一場“顯微鏡手術”后，日前終于擺脫了病痛的折磨。

“現在面部還疼嗎？”“說話走路還正常吧？”“身體各方面感覺怎么樣……”2月19日臨下班前，市一院神經外科主任醫師陳波來到病房，查看朱先生的情況。面對主刀醫生的詢問，朱先生連連點頭，示意狀態不錯，并口齒清晰地表達出對治療效果的肯定。

從聞“瘤”色變忐忑不安，到解除“警報”靜待出院，這20天來，朱先生及其家屬的心情仿佛坐上了過山車。“入院頭顱磁共振檢查提示，這名患者右側小腦腦橋角囊實性病變，該病變與腦干粘連非常緊密，腦干已經受壓變形。”陳波介紹，經查頭顱MRI，腫瘤位于面聽神經的前上方，內聽道內的面聽神經也完好無損，初步排除顱內神經鞘瘤中最為常見的聽神經鞘瘤，認為更符合一種累及后顱窩和中顱窩的三叉神經鞘瘤的特征。結合朱先生的臨床表現和體征，診斷其為右側巖斜區三叉神經鞘瘤。

三叉神經鞘瘤大多為良性，只要接受合理的治療，可以取得良好的療效。但是對于醫學知識并不豐富的患者來說，聽到“瘤”這個字，頓時慌了神。為了安撫患者的情緒，陳波一方面向家屬科普巖斜區三叉神經鞘瘤的知識，一方面和同事們一起，擬定手術方案。

朱先生腦中瘤體所在位置巖尖部，是位于顱底深處的一小塊區域，其靠近內聽道，四周累及頸動脈、椎動脈、三叉神經、巖靜脈、后顱組神經、面聽神經等重要神經組織，解剖位置十分復雜。按照傳統手術的方式，不僅切口大、損傷大，并發癥也相對較高。

為了避免上述問題，神經外科團隊通過三維重建分析，認為在微創手術下，通過右側顳部直切口就能完整切除腫瘤。根據朱先生的實際情況，醫生為他量身定制了“右側顳下經天幕入路行巖斜區三叉神經鞘瘤切除術”的手術方案。

此次手術由陳波主刀，術中釋放患者腦脊液、磨除部分巖骨，整個腫瘤充分暴露后，在顯微鏡下一點一點分離腫瘤和腦干面，最終徹底切除腫瘤。術后3天復查頭顱磁共振，顯示腫瘤全切，腦干無梗塞，周邊所有血管、神經保留完整，預計朱先生不日即可出院。（楊泠 唐悅之 朱研）