淺談急性胰腺炎

??? ?？漆t生：姚俊　市一院消化內科副主任、副主任醫師

　　近年來，急性胰腺炎的發病率有猝死呈上升趨勢，已嚴重威脅人類健康。急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，臨床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高的特點。根據病情輕重，可分為急性水腫性胰腺炎和出血壞死性胰腺炎，輕者胰腺炎以水腫為主，病情有自限性，一周內可以完全恢復，預后良好，但也有少數輕型胰腺炎因為治療不及時而發展為重癥胰腺炎；重癥胰腺炎出血壞死，可伴休克、急性呼吸窘迫、腎衰、胰性腦病甚至猝死等嚴重并發癥，病死率高。

　　引起急性胰腺炎的病因很多，常見的有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食等。膽石癥、膽管感染或膽管蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，業內將這些因素導致的胰腺炎稱為膽源性胰腺炎，其中，膽石癥為最常見的原因。

　　胰腺炎與膽石關系密切，這是因為70%—80%的人胰管和膽總管匯合共同開口于十二指腸壺腹部，一旦結石嵌頓在壺腹部，將會引起胰液排出不暢，從而導致胰腺炎和上行膽管炎；長期嗜酒者胰液內蛋白含量增多，沉淀在胰管形成蛋白血栓，致胰液排出不暢而導致急性胰腺炎；暴飲暴食使短時間內大量食糜進入十二指腸，胰液和膽汁排泄不暢后會引發胰腺炎。

　　如何診斷該病？從癥狀上來看，患者往往有突發性中上腹持續性疼痛，前傾位時疼痛可減輕，進食后疼痛加重，疼痛可向左側胸部及腰部放射，但少數病人疼痛輕微，可伴有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛無緩解。部分病人伴有發熱及黃疸，如發熱過高或持續不退，可能繼發感染。病情較輕者3—5天上述癥狀可緩解，重者可有低血壓休克等多臟器損害。

　　體檢時，患者多有上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音減弱，若出現腹水及急性腹膜炎等表現時，應考慮病情發展為急性出血壞死型胰腺炎可能。

　　如何預防胰腺炎發病呢？首先，應減少膽管疾病的發生。如果已形成膽管疾病的患者要盡可能避免此病的急性發作，如飲食清淡、避免暴飲暴食、避免勞累等。多年的臨床實踐表明，患者在手術適應的情況下應盡早手術，徹底治療膽管疾病。

　　隨著內窺鏡技術的不斷發展，如今，對于結石嵌頓于壺腹部而導致的膽源性胰腺炎，可以在內鏡下行十二指腸乳頭切開取石，或者經鼻腔放置一根細管于膽管內引流膽汁，對于胰腺炎的控制和產生的膽管炎治療有著積極意義。 （朱研 楊泠）