腦干損傷有啥臨床表現？

保健醫師：陳波市一院神經外科副主任醫師

　　腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷，是一種嚴重的顱腦損傷。臨床上，常分為兩種：原發性腦干損傷，外界暴力直接作用下造成的腦干損傷；繼發性腦干損傷繼發于其他嚴重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。

　　通過臨床實踐和醫學統計，腦干損傷一般會有以下集中表現。

　　■ 意識障礙　　

??? 原發性腦干損傷病人，傷后常立即發生昏迷，輕者對痛刺激可有反應，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持續時間較長，很少出現中間清醒或中間好轉期，應想到合并顱內血腫或其他原因導致的繼發性腦干損傷。

　　■ 瞳孔和眼運動

　　改變眼球活動和瞳孔調節功能由動眼、滑車及外展等腦神經管理，它們的神經核均位于腦干，腦干損傷時可有相應變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時，初期兩側瞳孔不等大，傷側瞳孔散大，對光反應消失，眼球向下外傾斜；兩側損傷時，兩側瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側眼球內斜，同向偏斜或兩側眼球分離等征象。

　　■ 去皮質強直

　　是中腦損傷的重要表現之一。因為中腦前庭核水平存在促進伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網狀結構是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時，便出現去皮質強直。表現為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發性，重者則持續發作。

　　■ 錐體束征

　　是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進和病理反射出現等。在腦干損傷早期，由于多種因素的影響,錐體束征的出現常不恒定。但基底部損傷時，體征常較恒定。如腦干一側性損傷則表現為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性。嚴重損傷處于急性休克期時，全部反射可消失，病情穩定后才可出現。

　　■ 生命體征變化

　　常見的生命體征變化主要有三種：呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂、體溫變化。

　　出現這些變化，是由于當中腦下端和腦橋上端的呼吸調節中樞受損時，出現呼吸節律的紊亂；當腦橋中下部的長吸中樞受損時，可出現抽泣樣呼吸；當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時，則發生呼吸停止。當延髓損傷嚴重時，表現為呼吸心跳迅速停止，病人死亡。較高位的腦干損傷時出現的呼吸循環紊亂常先有一興奮期，此時脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以后轉入衰竭，脈搏頻速，血壓下降，呼吸呈潮式，終于心跳呼吸停止。腦干損傷后有時可出現高熱，這多由于交感神經功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發散所致。當腦干功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。

　　除了生命體征，患者還會出現上消化道出血，這是因為腦干損傷應激引起的急性胃黏膜病變所致。此外，還會出現頑固性呃逆，神經源性肺水腫等。