視網膜脫離該怎樣治療？

??? 視網膜脫離是一種較嚴重、較常見的致盲性眼病。它主要發生在高度近視眼、老年人及曾受過外傷的眼球。如果我們把眼球比作一個照相機的話，那視網膜就相當于照相機里的感光膠片。視網膜脫離就是指膠片的基片和感光材料之間發生了分離，使眼球感光系統發生了障礙，因而產生了一系列的臨床癥狀。包括裂孔源性原發性網脫和糖尿病等其他疾病引起的繼發性網脫，在目前常見眼病中最為復雜，對手術技巧的要求極高，只有少數醫院才能很好開展治療。

??? ■ 發生視網膜脫離有哪些癥狀？

　　當視網膜發生部分脫離時，病人在脫離對側的視野中出現固定的云霧狀陰影。如果發生黃斑區脫離時，中心視力急劇下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運動時出現閃光。由于玻璃體混濁，視野內常有黑影飄動。如果視網膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺，由于眼內液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網膜后面可見白色沉著小點。當視網膜復位，視網膜下液吸收，眼壓可恢復。

　　■ 視網膜脫離后要選擇什么樣的手術?

　　根據視網膜脫離的類型和機制采取不同的治療方法，以手術為主。主要針對孔源性視網膜脫離預防。高危因素包括高度近視，眼外傷，老齡，合并其他眼底病病變等。及時檢查治療，對周邊部位視網膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發現裂孔者及時激光治療。對高位嚴重的增生性視網膜病變可以早一些行玻璃體切割手術。手術方式多種，如：眼底激光、鞏膜扣帶術、玻璃體切割術等。根據視網膜脫離的性質、范圍、時間長短、裂孔大小、玻璃體情況等，選擇一種術式或多種術式的聯合。如單純性視網膜脫離可采用鞏膜扣帶術治療；而復雜性視網膜脫離則需玻璃體切除術治療。 手術復位率達90%以上。手術后視力與視網膜病變的部位和手術時機的早晚有直接的關系。術后視力恢復情況：若視網膜脫離未累及黃斑者80%以上可獲0.4以上視力；而累及黃斑者35%最終視力在0.1以下，能獲得0.4以上視力者僅20-40%，部分患者術后會出現視力下降。視網膜脫離1周以上者術后視力預后均差于1周以內手術者。若不進行手術治療，則最終會喪失視力，因此對視網膜脫離者應當早發現，早治療。

　　■ 為什么手術后有復發的可能?

　　增殖性視網膜病變是視網膜脫離復發的重要原因。增生性玻璃體視網膜病變（PVR）是指孔源性視網膜脫離復位手術后視網膜表面和玻璃體后面廣泛纖維增殖膜收縮、牽拉而引起的再次視網膜脫離，是孔源性視網膜脫離術后的并發癥之一。特別是眼底出血或炎癥刺激產生了增殖，類似皮膚瘢痕收縮對周圍組織的牽拉，導致視網膜脫離復發，需再次手術治療。

　　視網膜脫離者，必須手術治療，越早越好，只要發現上述視網膜脫離的癥狀，就應立即到醫院檢查治療。 近年來，鎮江市第一人民醫院引進了先進的醫療設備與儀器，視網膜脫離手術的成功率不斷提高，手術治愈率達90%以上，大部分患者經過及時的手術治療可以脫盲。因此，患者應樹立信心，力爭早日治療，爭取最好的結果。

　　?????????????????????????????????????????????????????????????????? 鎮江市第一人民醫院眼科副主任?貢亦清