骨質疏松和骨質增生如何區(qū)分？

??? 在日常診療工作中，常有患者提出疑問：有的醫(yī)生說我骨質疏松，有的醫(yī)生說我骨質增生，我到底是疏松還是增生。

　　確實，這兩種疾病臨床表現(xiàn)近似，都以疼痛為主要表現(xiàn)，又經(jīng)常相伴發(fā)生，容易造成診斷上的混淆和遺漏。骨質疏松與骨質增生（又稱骨性關節(jié)炎或退行性關節(jié)炎），雖然是中老年人常見的運動系統(tǒng)疾病，但它們病因不同，病理改變不同，治療方法也不盡相同。

　　骨質疏松，是因為人體內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少，骨的微細結構破壞，骨生物力學性能下降，表現(xiàn)的是以骨骼內(nèi)部質和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病。它的發(fā)生與激素調控、營養(yǎng)狀況、運動日光、免疫機能和遺傳等因素的變化密切相關。

　　骨質增生，則是由于可運動關節(jié)的軟骨變性、破壞而導致關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜、關節(jié)囊等關節(jié)組成成分的一系列損害。它的發(fā)生則與軟骨代謝異常、酶代謝異常、生化學、營養(yǎng)學改變，損傷及自身免疫異常等相關因素有關。

　　臨床上，骨質疏松的發(fā)病部位多在脊柱、四肢長骨骨干。其疼痛在發(fā)病早期不一定出現(xiàn)，一旦疼痛，通常發(fā)生在勞累或夜間。與負重的時間和程度有關，與氣候、溫度變化也相關，骨質疏松較重的患者還會出現(xiàn)前胸、兩肋、腹部及腹股溝軟組織的放射痛，這是因為脊柱椎體骨折畸形所致。骨質疏松一般無關節(jié)紅腫，無積液，關節(jié)活動正常。

　　骨質增生主要發(fā)病部位是關節(jié)及軟組織。輕時外觀無異常，僅表現(xiàn)為關節(jié)剛活動時疼痛，隨著活動的繼續(xù)，疼痛可逐步好轉、消失。病情加重后，會出現(xiàn)關節(jié)紅腫、積液，甚至變形，疼痛程度不斷加重，關節(jié)活動不斷受限。骨性關節(jié)炎的疼痛情況與關節(jié)負重運動，氣候溫度變化關系密切。

　　值得一提的是，臨床上這兩種病因、病理都不同的運動系統(tǒng)慢性疼痛經(jīng)常會同時出現(xiàn)，在同一個病人身上發(fā)生。所以及時、準確的診斷對疼痛的有效治療是非常重要的。

　　骨質疏松的治療，會以緩解骨痛、改善功能、提高骨量、預防骨折為主。治療強調有目的、有計劃、有監(jiān)測地進行，一旦骨密度測定提示骨量減少就應進行干預，重在早期治療?？梢钥紤]選擇骨吸收抑制劑，如骨密度下降明顯，可用骨吸收抑制劑聯(lián)合骨形成促進劑。

　　骨質增生往往以緩解疼痛恢復功能為目的。常用臨床手段是軟骨保護藥物、非甾體類藥物的應用等，也可行關節(jié)鏡手術、關節(jié)清理術、關節(jié)置換。治療過程中，強調肌力的鍛煉和關節(jié)活動范圍的保持。關節(jié)活動則應盡量在關節(jié)無重負時進行。

　　總之，無論是哪種骨科疾病，都應準確判明，并加以及時治療。