肩關節疼痛？可微創治療！

????????本期訪醫：謝軍 市一院骨科副主任醫師

????????患者：

????????我最近總感覺肩膀轉動不舒服，會有嘎嘎的聲音，不知道我是不是患上了肩周炎，能不能有些簡單、創傷小的治療方法啊？

????????訪醫：

????????“肩周炎”是老百姓口中廣為流傳的一種疾病，凡是肩關節部位的疼痛和活動受限都被歸咎于“肩周炎”。然而隨著國內肩關節醫學的發展，“肩周炎”這一籠統的詞匯，容易造成概念的混淆，也無法對癥給予專科治療。

????????其實，肩關節是一非常復雜的關節，是人體活動度最大、最靈活的關節。目前引起肩關節疼痛及活動受限的常見疾病，主要有肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、習慣性肩關節脫位、凍結肩等，而大多數肩關節疾病目前均能在關節鏡下微創處理。

????????■ 肩袖損傷

????????肩袖是肩關節重要組成部分，也是導致肩關節疾病出現最高的部位，因肩袖損傷導致的肩關節疾病約占30％－40％。肩袖損傷發生與年齡成正相關，50歲以上人群尤為常見。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛，有時不敢患側睡，嚴重影響患者的生活。而且，因多數醫院對肩袖損傷認識不足，常常造成誤診、漏診，進而造成損傷不可修復。其實，目前在關節鏡下微創治療肩袖損傷技術已相當成熟，市一院骨科在這方面已經擁有成熟技術和設備，只需3、4個0.5厘米大小的“洞眼”，基本就能解除患者的長期的痛苦。

????????■ 肩關節脫位

????????肩關節脫位也是一種常見的損傷，以年輕人多見，并且復發脫位的發病率較高。習慣性肩關節脫位常見于外傷后或籃球、足球、摔跤等接觸性體育項目。作為人體各關節中活動度最大的關節，肩關節的穩定性很大程度上依賴于肩關節周圍肌肉和韌帶等軟組織的張力平衡。

????????從臨床經驗來看，采用保守治療方法治療復發性肩關節脫位的效果較差，因此通常需要采取手術方法重建撕裂的關節囊、韌帶組織以修復肩關節的穩定結構。近年來，隨著關節鏡技術和器械的不斷發展，通過關節鏡技術治療習慣性肩關節脫位已可以得到非常滿意的治療效果。肩關節鏡下手術具有創傷小、患者痛苦少以及功能恢復快等優點，以往需切開8－10厘米切口的手術，通過關節鏡下手術僅需2、3個0.5厘米的小切口即可解決。

????????■ 凍結肩

????????真正意義上的“肩周炎”在醫學上稱為凍結肩，即俗稱的“五十肩”，好發于40-50歲。一般發病后3－6個月時疼痛和活動受限程度達到峰值，若沒有妥善治療，大多數患者雖在發病后一年左右緩解，但已殘存不同程度肩關節功能障礙。應該說，大多數凍結肩不需手術治療，但必須在醫生指導下進行嚴格、積極的功能鍛煉。而少部分不能自行緩解的患者，則需要進行手術治療。同樣，通過關節鏡下進行關節囊的松解，并輔以麻醉下推拿松解，可獲得滿意的療效。